吞噬小说网

第二章 抑郁症常见的类型有哪些（第1页）

第二章　抑郁症常见的类型有哪些

第一节　抑郁性神经症

一、抑郁性神经症的含义

抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与患者的个性偏离有关，是以持久的心境低落为主要特征的神经性障碍，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活、工作不受严重影响。鉴于有些诊断为神经症性抑郁的病例后来发展为反应性抑郁症，国外有些学者认为，两种病症并非两个独立的疾病单元，而是同一疾病不同严重程度的表现。在我国的诊断习惯中，本病仍称为抑郁性神经症，继续留在神经症这一类别之中。

典型案例

1980年，晓华以五分之差不幸成了高考落榜生，但是机遇待她不薄，年底她就以总分第三名的成绩被招进了一家效益颇好的大型国有企业，第二年又由厂里保送到某干部管理学院学习两年。两年结业后，她被分到厂销售科，当时是最热门的科室。她为领导对她的信任而自豪，全身心地投入工作中，年年都出色地完成厂里交给她的各项任务。那时，虽然她每天起早贪黑、没日没夜地干，工作又苦又累，但她感到非常满足。然而，随着国家改革开放的力度不断加大和计划经济向市场经济的过渡，到20世纪80年代末，他们厂里的产品开始滞销，而且一年不如一年，到1991年，工厂已处于半停产状态，工人一批批被放假回家，到1995年夏天，工厂完全停产，她也成了最后一批下岗工人。

她丈夫是铁路职工，一个月至少能挣1000多元，因而她下岗后，家里生活也还过得去，丈夫也劝她好好在家休息一段时间，然而她却像丢了魂儿一样，在家坐不是、立不是，苦闷、迷惘、抑郁、无奈时时缠绕着她。她唯一的指望是厂里能早日恢复生产，能让她早日复工。盼啊盼，谁知半年后盼来的结果是好端端的国有大厂被乡镇企业租赁，而人家根本就不用原来的工人。看到复工无望，她才在丈夫的支持下自己开了个批发部。

自己开店，苦累不说，最令她感到不是滋味的是，以前在单位都是别人来求她，可如今她却每天得赔着笑脸去求别人、去迎顾客。以前在厂里上班，对那些小商小贩她压根儿就瞧不起，认为他们是那样俗气，为了钱斤斤计较，你欺我诈，现在自己也变成了那种小商小贩，每天不得不为了几分钱的事与人计较。按说自己开店怎么也比上班挣得多，但她心里就是高兴不起来，总有种不想干的念头。但这时已投入了不少资金，而且，儿子很快就要初中毕业，念重点高中少不了要花一大笔钱，因而她心里虽然极不想干，却又不得不起早贪黑地干下去。

她不仅经常感到心烦，还常常失眠，有时一阵阵地想哭。虽然她去看过几次医生，服过安定之类的安眠药和补心安神的中药，却没有什么效果。“屋漏又逢连夜雨”。一天，工商所到她店里检查时，查出她进的一批货是假货，不仅没收了货，还罚了她的款。她气得几天没吃饭，卧床不起，还出现了嗳气、反酸、上腹隐痛等症状。某日解手时，她发现有黑便，即到医院就诊，被诊断为胃溃疡出血，经住院治疗，虽然血止住了，但她元气大伤，精神再也振作不起来了。就这样，她气色一天不如一天，每天心神不定，觉得困倦无力、打不起精神，虽然胃药不断，却三天两头头痛，有时头晕目眩直想吐，月经也变得不正常了，每月只要一到月经前后，她就更是心烦意乱。压抑、孤独、抑郁、病痛压得她喘不过气来，她感到活得太苦太累太没意思，多少次她在茫茫无望中想到了死，只是做母亲、做妻子的责任心驱使她思前想后，最终没有去死。后来经过医生检查被诊断为抑郁性神经症。

二、抑郁性神经症的病因

抑郁性神经症的病因至今还不十分清楚，一般认为有以下几个方面。

（1）人格特征：抑郁性神经症患者的性格有些共同特点，其主要表现为：缺乏自信和自尊，对他人过分依赖和自我强求，不开朗，喜欢思虑，多愁善感，软弱等。这类人格特征可视为本病的温床，尽管不能说具有上述人格特征的必然发展为抑郁性神经症，但临床所见抑郁性神经症患者，一般都具有上述人格特征。

（2）心理社会因素：不愉快的境遇常是促发因素，约30％的患者在病前6个月内可查到明显诱因，患者对这类诱因常给予负性认知评价，从而引起“失落感”。

（3）遗传因素：遗传在抑郁性神经症中起一定作用。在患者的家族中，患情感性精神障碍的比率明显高于普通人群，有人格障碍、自杀等情况及患神经症的比率也较高。

三、抑郁性神经症的临床表现

患者最突出的症状是情绪低落，严重程度可起伏波动。具体表现在如下几个方面：

（1）兴趣减退甚至丧失：对日常活动和娱乐的兴趣明显减退，体验不到乐趣。他们常常回避热闹的场合，也无意留恋美丽的风景。

（2）对前途悲观失望：认为工作和事业已到了无法挽回的地步，个人前景暗淡，认为一切事物都毫无希望。

（3）感到精神疲惫：精力明显不足，做什么事都打不起精神，想振作也振作不起来。对生活和事业缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。

（4）无助感：对自己的痛苦处境感到无奈，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。

（5）自我评价下降：过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚，认为自己是无用的人，看不到自己的优点与长处。也有些患者爱埋怨他人，常感到委屈。

（6）感到生命缺乏意义与价值：认为活着已没有任何意义，常认为活着不如死了好。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重。

此外，患者意志是减低的，虽然想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心，处处表现被动与依赖。患者常用“空虚”“孤独”“与人有隔阂”来表述自己的处境，常感到思考问题困难、脑子反应迟钝，常诉“脑子空了”“不会想事情了”。

除了精神症状以外，不少患者多伴有失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。这些症状往往给人主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解表现。

四、诊断与鉴别诊断

1．诊断

有一定的心理社会因素作为诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁，伴有焦虑、躯体不适等神经症性症状，病程持续2年以上，人格完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，有求治愿望。这些是诊断抑郁性神经症的主要依据。

2．鉴别诊断

（1）内源性抑郁症：抑郁情绪严重，自罪、自责达到妄想程度，或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化，常有明显的精神运动性抑郁，甚至出现幻觉或妄想，自我认识能力缺损严重，持续的食欲减退和明显的体重减轻，家族中有阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，均提示内源性抑郁症诊断。

（2）反应性抑郁症：由明显的精神应激因素引起，抑郁情绪的起源有较具体确切的对象、事件，内心因体验强烈，常含泪向别人诉说自己的痛苦，病程较短，一般不复发，抑郁性神经症虽由精神因素诱发，但其抑郁心境与精神因素联系不密切，病程常迁延。

（3）神经衰弱：部分神经衰弱患者可伴有抑郁情绪，但程度较轻，并不持续出现在整个病程，有繁多的躯体不适主诉及易兴奋、有较明确的病程，而抑郁性人格多起病于幼年时期，他们并不是呈现持久的抑郁情绪，正常时同样有欢乐和兴奋高涨的时刻，但是心理承受能力较差，一遇到“风吹浪打”容易陷入忧伤低沉的心境。

五、抑郁性神经症的治疗

1．治疗原则

主要以心理治疗为主，辅助以药物治疗。用药须遵医嘱。

2．用药原则

（1）首要治疗是心理治疗，可进行认知疗法。